Dieses Formular hat zwei Bereiche - Angaben, die online der Öffentlichkeit zugänglich sein werden (so kann man Sie öffentlich erreichen) sowie Angaben für die EEI Datenbank (so kann EEI mit Ihnen Kontakt aufnehmen).

Bitte schicken Sie uns dieses Formular im gleichen Umschlag zusammen mit Ihrer im Original unterschriebenen Lizenzvereinbarung und dem Zahlungsnachweis der Jahresgebühr zu, wenn Sie auf unserer mehrsprachigen Webseite www.EMFWorldwide.com eingetragen werden möchten - der offiziellen deutschen Version von www.EMFWorldwide.com - EMF deutschsprachige Mirror Site. Es ist die EINZIGE umfassende Informationsquelle in deutscher Sprache, die allen deutschsprachigen Besuchern im Internet Auskunft erteilt. Wir raten Ihnen sehr, uns Ihre Informationen zuzusenden, damit Ihr Name neben all den anderen lizenzierten Practitionern im Practitioner Verzeichnis erscheinen kann. Dies ist eine wichtige Werbung für Ihre Arbeit.

*Teil A – Angaben für einen Website Eintrag (freiwillig)

*Sollten Sie noch keinen Eintrag wünschen, dann fahren Sie fort mit Teil B.

  ---- Mr. Mrs. Miss. Herr Frau Dr.    Vorname    Nachname
 Straße: 
Stadt:   Bundesland:
PLZ:    Land:

Email:
Telefonnummer:  
                     (bitte mit Ländervorwahl, wenn Sie nicht in den USA leben)                     

Level: Bitte kreuzen Sie an:
Advanced Practitioner       Practitioner der Phasen I-VIII 
Accredited Practitioner Phasen I-IV        Accredited Practitioner I-IV and Practitioner V-VIII

Teil B – EEI Datenbank - Angaben  

Sollten Ihre Kontaktdaten für EEI dieselben sein wie oben, dann kreuzen Sie bitte hier an  
 
Sollten Ihre Angaben von Teil A abweichen, dann schreiben Sie bitte unten IN DRUCKBUCHSABEN, wie Sie von EEI kontaktiert werden möchten.

---- Mr. Mrs. Miss. Herr Frau Dr. Vorname   Nachname
Straße:  
Stadt:   Bundesland:
PLZ:   Land:
Telefonnummer:  Email:

Teil C – Jährlicher Website Eintrag:
Grundeintrag - Beinhaltet nur die Informationen von Teil A. US $ 22,-- für ein Jahr*.
Grundeintrag & Link zu Ihrer persönlichen Website – US $ 55,-- für ein Jahr*.
     Website Link:

Zahlungsmethode:
Scheck in USD, auf eine US Bank ausgestellt (bitte legen Sie den Scheck diesem Formular bei, zahlbar an EEI)
Überweisung auf deutsches Konto (klicken Sie hier für Überweisungsdetails)
USD Zahlungsanweisung(bitte legen Sie die Zahlungsanweisung diesem Formular bei, zahlbar an EEI)
Kreditkarte  (Visa, Mastercard, Amex, oder Discover)

Kreditkartennummer   Name auf der Karte   
Gültig bis

Schicken Sie in einem Kuvert: eine Kopie dieses (in Druckbuchstaben) ausgefüllten Formulars sowie das Original (keine Kopie) der unterschriebenen Lizenzvereinbarung und die Zahlung (wenn dies der Fall ist – für einen Website Eintrag) an:
The Energy Extension, Inc.  Att: License Dept. PO Box 4357  Sedona,  AZ  86340  USA